Dilema
etika merupakan satu keadaan dimana seseorang perlu memilih diantara dua
perkara yang sama dan mempunyai dua alternatif yang berbeza sama ada ianya
disukai atau tidak disukai (Marquis & Huston 1994). Dalam kejururawatan,
etika dilema yang dihadapi adalah berkaitan dengan etika kejururawatan itu
sendiri dengan kehendak pesakit. Tiada keputusan yang tepat dan memuaskan dalam
memilih di antara yang betul dengan yang salah (Bandman,
2002).
Setelah
berhadapan dengan dilema etika, seseorang jururawat itu perlulah membuat
keputusan. Dalam membuat keputusan beretika, terdapat beberapa langkah perlu
diikuti kerana proses itu adalah bertujuan untuk menentukan yang betul dengan
yang salah dalam situasi di mana perbezaan diantaranya tidak wujud atau tidak
nyata. Langkah-langkah tersebut merupakan satu garis panduan jururawat untuk
membuat keputusan secara beretika dalam menyelesaikan dilema etika.
Terdapat
beberapa isu-isu dilema etika dalam kejururawatan dimana, jururawat terpaksa
membuat keputusan secara etika dalam menyelesaikan permasalahan tersebut. Di
antaranya adalah, pesakit menolak untuk menerima rawatan dan menolak untuk
makan ubat, pesakit yang perlu mendapatkan rawatan kemoterapi dan radioterapi
di mana, pesakit akan terdedah dengan bahaya ubat dan radiasi yang kuat,
pesakit kanser yang mahu penyakitnya di rahsiakan dari pengetahuan ahli
keluarga atau pesakit HIV yang mahu penyakitnya dirahsiakan dari pengetahuan
suami/isteri beliau. Terdapat lagi beberapa isu lain yang berkaitan yang tidak
disebutkan di sini.
Penulisan
ini adalah bertujuan untuk memberi kefahaman tentang definisi dilema etika
dalam kejururawatan, memaparkan beberapa imbasan lampau tentang situasi yang
melibatkan dilema etika, dan membincangkan tentang proses membuat keputusan
secara etika bagi menyelesaikan dilema yang dihadapi. Diharapkan penulisan ini
dapat membantu dalam pemahaman sebagai seorang jururawat dalam membuat
keputusan beretika ke atas masalah etika dilema yang dihadapi.
Dilema etika wujud apabila tuntutan
moral terhadap sesuatu konflik yang menyebabkan jururawat berhadapan dengan dua
alternatif yang kedua-dua alternatif tersebut tidak memuaskan (Galliland,
2010). Dapat difahamkan di sini bahawa, jururawat terpaksa membuat
keputusan kepada sesuatu konflik dan
beliau berhadapan dengan dua alternatif sama ada keputusan tersebut
betul ataupun salah dan kedua-dua alternatif tersebut menpunyai kesan yang
tidak memuaskan. Sebagai contoh, apabila berhadapan dengan seorang pesakit di
wad yang menolak untuk makan tablet antibiotik yang telah di beri. Konflik yang
dihadapi oleh jururawat tersebut ialah, dia perlu menghormati kehendak pesakit
kerana pesakit ada hak autonomi untuk menolak rawatan beliau dan dalam masa
yang sama, jururawat tersebut juga tahu sekiranya pesakit tidak makan ubat
antibiotik tersebut, beliau akan berhadapan dengan kemungkinan jangkitan kuman
atau multi-resistance terhadap
antibiotik.
Dalam
erti kata lain, dilema etika wujud apabila pembuat keputusan (iaitu
jurururawat) bimbang kerana, pilihan yang ada atau alternatif tersebut menyokong nilai-nilai yang bercanggah atau prinsip
etika atau peraturan saling menyokong (Kopala
& Burkhart, 2005). Maksudnya di sini, sekiranya pesakit menolak
untuk makan ubat antibiotik tersebut, dan jururawat bertugas bersetuju untuk
tidak membuat pemberian ubat, dia telah melanggar etika kerja dan
tanggungjawabnya dalam pemberian ubat. Dalam pada itu, sekiranya jururawat
tersebut tetap ingkar dengan kehendak pesakit, dan memaksa pesakit memakan ubat
tersebut, jururawat tersebut juga melanggar etika nya terhadap pesakit kerana,
pesakit mempunyai hak untuk menolak sesuatu rawatan dilakukan keatasnya.
Dapat
difahamkan disini bahawa, dilema etika kejururawatan adalah satu konflik
kendiri jururawat yang terpaksa seseorang jururawat itu hadapi apabila berdepan
dengan situasi yang memerlukan jururawat itu memilih untuk melakukan sesuatu
sama ada ianya betul atau salah dan jururawat tersebut perlu menitik beratkan
soal etika kerja ataupun tidak melanggar etika kejururawatan. Dengan ini,
seseorang jururawat itu perlu membuat keputusan secara beretika mengikut
prinsip dan teori yang telah ditetapkan.
Encik Ismail, 69 tahun merupakan salah
seorang pesakit yang dirujuk kepada Pasukan Penjagaan Luka iaitu di bawah saya
sendiri selaku Jururawat Jagaan Luka (Wound
Care Nurse). Beliau merupakan seorang petani persendirian di kampung yang
jauh dari bandar. Beliau tinggal bersendirian di rumah selepas kematian
isterinya beberapa tahun yang lalu dan beliau tidak mempunyai anak. Encik
Ismail dirujuk atas sebab ulser vena yang teruk di bahagian kaki kanan yang
semakin merebak sehingga keseluruh pergelangan kaki beliau. Beliau menderita
dengan keadaan tersebut kerana kesakitan yang teruk yang dialaminya setiap kali
luka tersebut disentuh dan keadaan luka yang tidak sembuh yang memakan masa
lebih dari 10 tahun.
Sepanjang 10 tahun tersebut, beliau
hanya pergi ke klinik yang berdekatan (yang kekurangan fasiliti dan alatan
perubatan) untuk mendapatkan rawatan luka. Disebabkan sejarah kesihatan beliau
yang juga menghidap kencing manis, hipertensi dan penyakit jantung akut
menyukarkan lagi proses penyembuhan. Disebabkan kurang berkemampuan, beliau
seringkali tidak hadir temujanji untuk cucian luka atau mendapatkan rawatan
untuk pengambilan ubat-ubatan. Kadangkala, beliau menggunakan kaedah perawatan
tradisional untuk mencuci luka dan melakukannya sendiri. Keadaan luka beliau
tidak sembuh dan semakin membesar sehinggakan beliau terpaksa di rujuk ke
hospital.
Setelah mendapatkan rawatan selama
sebulan dengan kaedah perawatan moden cucian dan balutan luka (modern dressing), progress luka beliau
semakin memuaskan dan beliau diberikan rawatan selanjutnya. Dokter mencadangkan
untuk melakukan pembedahan menampal kulit (skin
grafting) untuk membantu mempercepatkan proses penyembuhan luka tersebut.
Sebelum pembedahan di lakukan, persetujuan secara lisan di ambil terlebih
dahulu. Akan tetapi, setelah penerangan dan cadangan diberi, pesakit menolak
cadangan tersebut dan mahu cucian luka diteruskan sehingga luka beliau sembuh.
Beliau menolak di atas alasan masalah kewangan dan tiada siapa yang boleh
menjaga dan menemani beliau sepanjang berada di hospital nanti.
Sebagai jururawat yang
bertanggungjawab dalam membantu menyembuhkan luka Encik Ismail, dilema yang
dialami adalah menentukan apa yang terbaik untuk pesakit dan adakah kewajipan
wujud untuk menyediakan perawatan yang sewajarnya keatas pesakit. Dilema yang di hadapi di sini adalah,
memenuhi kehendak autonomi pesakit yang telah menolak cadangan rawatan ke
atasnya. Dengan meneruskan cucian luka, pesakit mungkin akan mengalami kesakitan
yang teruk sekiranya luka tersebut di sentuh. Dengan keadaan luka yang besar,
dan terbuka, risiko infeksi juga mungkin akan terjadi. Dalam pada itu, pesakit
juga perlu berulang alik untuk mendapatkan rawatan dalam tempoh masa yang agak
lama. Ini akan menbebankan pesakit kerana kos untuk pergi dan balik ke klinik
atau hospital serta kos rawatan perlu diambil kira. Persoalan akan wujud
apabila beliau menolak rawatan yang telah dicadangkan. Adakah luka tersebut
boleh sembuh dengan hanya rawatan cucian luka semata-mata? Adakah mungkin
pesakit akan mematuhi setiap perawatan yang akan dilakukan keatasnya dengan
hadir mengikut temujanji yang diberi? Adakan beliau boleh membeli alatan-alatan
moden untuk cucian dan balutan luka beliau nanti? Mungkinkah luka beliau akan
menjadi semakin teruk sekiranya pesakit berbalik kepada rawatan asalnya. Namun,
sekiranya beliau setuju untuk melakukan pembedahan tersebut, konflik juga wujud
di mana persoalan lain lagi yang akan timbul. Adakah pembedahan itu nanti
berjaya atau tidak? Bolehkah pesakit membayar kos perawatan nya nanti? Siapa
yang akan membantu beliau dan menemani beliau nanti?
Majoriti individu bersetuju bahawa,
dengan melakukan yang terbaik dan mengelakkan bahaya adalah berkaitrapat dengan
etika. Dalam tatalaku profesional jururawat (code
of profesional conduct) enam peruntukan telah di gariskan menunjukan
kewajipan dan tugas jururawat (Rahim, Lim, & Arshad, 2012). Di antaranya adalah menghormati pesakit yang
merangkumi menghormati kehendak pesakit untuk proses perawatan nya. Sekiranya
pesakit menolak, sebagai jururawat, adalah satu kewajipan untuk memberikan
rawatan alternatif lain yang berkenaan. Dalam standard perawatan pula, adalah
menjadi kewajipan untuk seseorang jururawat menilai taraf kemampuan pesakit dimana
merangkumi, psikologikal pesakit, sosial dan juga rohani pesakit.
Jururawat seringkali berhadapan dengan
dilema untuk membuat keputusan dimana ianya bukan satu keputusan yang pantas di
ambil kira dan mendapat jawapan yang ”betul” dengan mudah (Kopala &
Burkhart, 2005). Terdapat 5
prinsip etika yang perlu diambil kira sebelum
membuat keputusan.
Dalam perawatan, terma autonomi boleh
digunakan bersamaan dengan konsep penentuan sendiri. Ini bermaksud pesakit mempunyai kebebasan dalam
memilih dan melaksanakan pilihan. Mengamalkan pengurusan luka dalam suasana dan
keadaan masyarakat yang berbilang bangsa, agama dan budaya hidup memerlukan
jururawat sentiasa mengemaskini pengetahuan dan pemahaman mengenai konsep
autonomi dalam budaya yang berbeza
(Scemons & Elston, 2009).
Dalam
permasalahan pesakit di atas, Encik Ismail memilih untuk meneruskan rawatan
beliau dengan cara cucian luka sehingga sembuh dan menolak untuk dilakukan
pembedahan ke atas nya. Beliau percaya, luka beliau akan sembuh dengan cucian
luka sahaja kerana dalam masa sebulan, progres lukanya agak memuaskan dengan
penggunaan kaedah rawatan cucian dan balutan moden (modern dressing) tanpa beliau ambil kira kos peralatan yang akan
beliau tanggung sepanjang rawatan itu nanti. Berdasarkan prinsip ini, sebagai
jururawat, adalah perlu untuk menghormati kehendak pesakit dan memberikan
rawatan sewajarnya kepada beliau dengan memberikan perawatan luka seperti yang
pesakit harapkan. Dalam masa yang sama, dari masa ke semasa, pesakit perlu
diberikan pendidikan kesihatan berkenaan dengan penjagaan luka beliau.
Sekiranya pesakit memilih untuk terus mendapatkan rawatan cucian luka, beliau
perlu mematuhi setiap temujanji dan perlu sentiasa mendapatkan rawatan
kesihatan nya yang lain.
Ini
merujuk kepada prinsip etika yang menunjukkan kewajipan moral “bertindak untuk
faedah orang lain”. Sebagai jururawat yang bertanggungjawab dalam penjagaan
luka pesakit, prinsip ini adalah kewajipan untuk meningkatkan kesihatan dan
kebajikan pesakit dengan menghormati autonomi pesakit (Scemons & Elston, 2009).
Dalam
permasalahan Encik Ismail, sebagai jururawat yang bertanggungjawab dalam
penjagaan luka pesakit tersebut, menurut
prinsip ini, adalah perlu seseorang jururawat menitik beratkan kebajikan
pesakit. Setiap apa yang dilakukan ke atas beliau membawa faedah dalam
perawatan nya. Sekiranya autonomi beliau memilih untuk mendapatkan rawatan
cucian luka, setiap apa yang dilakukan sepanjang rawatan adalah berpatutan di
mana, pesakit mendapat kesan yang positif ke atas rawatan yang diterima nya.
Setiap aktiviti perawatan luka ke atas nya membawa kepada kesan yang terbaik
dan memuaskan pesakit.
Prinsip
ini bermaksud “untuk tidak membahayakan atau mencederakan atau menyakitkan”
pesakit. Secara amnya, prinsip ini bermaksud tidak menyebabkan kematian, juga
tidak mengakibatkan kesakitan dan pesakit menderita, tidak menyebabkan pesakit
hilang upaya, dan tidak menyebabkan pesakit bergantung kepada orang lain (Scemons &
Elston, 2009).
Dalam
perawatan ke atas Encik Ismail, keadaan luka beliau yang terdedah kepada risiko
jangkitan kuman dan juga tahap kesakitan yang melampau memerlukan perhatian
yang sewajarnya bagi mengelakkan pesakit mendapat komplikasi yang tidak baik.
Sebelum rawatan di beri, perlu dipastikan sejauh mana tahap kesakitan beliau
supaya pre-medikasi diberikan untuk mengurangkan kesakitan. Semasa perawatan
dijalankan ke atas beliau pula, cucian luka dilakukan dengan perlahan-lahan dan
kurang menyakitkan atau tidak menyebabkan pesakit kesakitan. Gunakan balutan
luka moden yang dapat mengurangkan kesakitan dan tidak memudaratkan luka
pesakit dan pesakit itu sendiri. Penggunaan ubatan yang di berikan tidak
menyebabkan pesakit mendapat reaksi dan kesan negatif misalnya reaksi alergi.
Prinsip
ini menyatakan bahawa, seseorang individu itu perlu menyatakan kebenaran.
Penipuan atau pembohongan mewujudkan halangan antara manusia dan menghalang
kedua-dua komunikasi (Rahim, Lim, & Arshad,
2012). Veracity itu sendiri bermaksud kebenaran (Scemons & Elston, 2009).
Dalam
perawatan luka, kebenaran di sini merujuk kepada hubungan di antara pesakit
dengan jururawat yang berkenaan. Perhubungan di sini bermaksud, sesorang
jururawat itu perlu berterus terang dengan memberikan kebenaran mengenai proses
perawatan pesakit sama ada progres rawatan adalah berkesan atau pun tidak. Jururawat
juga perlu memberitahu pesakit kondisi keadaan luka beliau dari masa ke semasa.
Keadilan
adalah kewajipan untuk berlaku adil kepada semua orang. Maksudnya di sini,
seseorang individu itu punyai hak untuk mendapatkan rawatan tanpa mengira
bangsa, agama, jantina, status perkahwinan, diagnosa penyakit, status ekonomi,
darjat atau kepercayaan. Semua pesakit mendapat rawatan yang sama dan adil.
Sebagai contoh, pesakit yang mempunyai luka yang sama, mendapat rawatan yang
sama tanpa mengira sebarang perbezaan peribadi (Rahim, Lim, & Arshad, 2012).
Matlamat utama proses membuat keputusan
secara etika adalah untuk menentukan yang betul dengan yang salah dalam situasi
dimana perbezaan yang jelas tidak wujud atau tidak nyata kepada jururawat yang
berhadapan dengan sesuatu keputusan (Rahim,
Lim, & Arshad, 2012).
Lima langkah membuat keputusan
secara beretika yang digunakan untuk menyelesaikan dilema etika; (Rahim, Lim,
& Arshad, 2012)
Kumpul sebanyak mana informasi atau
maklumat yang berkaitan dengan kehendak pesakit, ahli keluarga pesakit dan
keluasan permasalah fizikal dan emosi yang menyebabkan dilema. Setelah
mengumpul informasi, gabungkan semua informasi tersebut dalam satu turutan yang
menyediakan fokus yang lebih jelas dan tepat kepada dilema (Rahim, Lim, & Arshad, 2012). Menurut Weinsten
(1996), mengenal pasti masalah yang di maksudkan adalah mengumpul fakta dari
segi, perundangan, kanun, dan pengetahuan profesional.
MENGUMPUL MAKLUMAT: Kenalpasti masalah pesakit. Ketahui
jenis penyakit dan rawatan yang perlu pesakit jalani. Kenalpasti perawatan yang
perlu dan sesuai untuk pesakit mengikut keperluan dan kehendak autonomi
pesakit. Assess status kefahaman pesakit tentang proses rawatan beliau. Maklumat
lain yang perlu di kumpul adalalah kebajikan pesakit itu sendiri (beneficience). Kenalpasti status
keupayaan pesakit untuk bergerak dan melakukan aktiviti harian. Ketahui
kemampuan pesakit untuk hadir setiap temujanji untuk mendapatkan rawatan.
Kenalpasti maklumat berkenaan ahli keluarga pesakit, saudara-mara pesakit yang
boleh membantu dalam perawatan beliau.
MENGANALISA DAN MENTAFSIR MAKLUMAT: Setelah mengenalpasti
masalah pesakit, dan memilih perawatan yang sesuai bertepatan dengan kehendak
dan kebajikan pesakit, setiap maklumat tersebut dianalisa semula untuk
mengetahui sejauh mana keberkesanannya mampu membantu pesakit dalam perawatan
nya.
Contohnya dalam permasalahan Encik Ismail, beliau
merupakan pesakit kencing manis, hipertensi dan penyakit jantung akut, dan
dalam masa yang sama, beliau juga mempunyai ulser vena yang kronik di bahagian
kaki kanan. Dokter telah mencadangkan untuk membuat satu pembedahan menampal
kulit (skin grafting) untuk membantu
mempercepatkan penyembuhan luka beliau. Tampalan kulit merupakan satu prosedur
yang memerlukan pembedahan kecil dilakukan untuk mengambil kulit dari bahagian
anggota tubuh lain untuk dicantumkan dibahagian luka terbuka (Collins &
Seraj, 2010). Prosedur ini membantu dalam mempercepatkan proses penyembuhan
apabila luka yang terbuka dicantum dengan kulit yang baru dan membenarkan
proses penyembuhan sekunder. Walaubagaimana pun, terdapat juga risiko lain
pembedahan ini, di mana kemungkinan jangkitan kuman menyebabkan luka tidak
sembuh dan pembedahan gagal. Selain dari perawatan ini, terdapat alternatif
lain yang boleh membantu menyembuhkan luka pesakit ini seperti, terapi
kemampatan (compression bandaging)
dan cucian luka (Collins & Seraj,
2010). Setelah penerangan diberi, pesakit telah menolak cadangan tersebut dan
memilih untuk menerima rawatan cucian luka sehingga luka nya sembuh.
Dilema etika kejururawatan yang di alami di sini adalah
menentukan apa yang terbaik untuk pesakit. Setelah pesakit menolak cadangan
dokter untuk pembedahan tampalan kulit, adalah menjadi tanggungjawab saya
sebagai jururawat jagaan luka memenuhi kehendak pesakit. Cucian luka ke atas
ulser vena yang teruk bukanlah satu prosedur yang memberi keselesaan kepada
pesakit. Pesakit mungkin mengalami kesakitan yang teruk dan ini mungkin akan
membuatkan pesakit rasa kurang selesa dengan perawatan yang di beri. Di samping
itu, kos perawatan juga agak tinggi. Dengan penggunaan cucian dan balutan moden
(modern dressing), pesakit mungkin
perlu berbelanja lebih untuk perawatan beliau. Beliau juga perlu hadir mengikut
temujanji yang ditetapkan. Ini akan membebankan pesakit kerana jarak rumah yang
agak jauh dari klinik dan hospital dan ia juga memerlukan kos. Kebenaran (veracity) mengenai keadaan luka pesakit
juga perlu diberitahu. Masalah kesihatan lain seperti kencing manis terutamanya
boleh melambatkan proses penyembuhan luka tersebut. Sekiranya kencing manis
tidak di kawal, potensi luka tersebut semakin teruk mungkin akan terjadi.
Pemilihan tindakan adalah untuk menyelesaikan dilema
yang di alami tanpa mengira akibat
(Rahim, Lim, & Arshad, 2012). Matlamat yang perlu di capai ke atas
pesakit ini adalah membantu beliau dalam perawatan luka dan sekaligus membantu
dalam penyembuhan luka pesakit. Antara tindakan yang di ambil adalah, merujuk
pesakit kepada kaunseling untuk mendapatkan khidmat nasihat mengenai perawatan
beliau, memberikan pendidikan kesihatan berkenaan penjagaan luka, memberi
temujanji yang tetap kepada pesakit, mengsyorkan kepada pesakit kaedah-kaedah
moden dalam cucian luka dan juga pesakit di ajar untuk melakukan sendiri cucian
luka di rumah.
Pesakit telah memilih untuk meneruskan cucian
luka. Kehendak pesakit dipatuhi dan pesakit diberikan pendidikan kesihatan
mengenai penjagaan luka nya sendiri.
Pesakit juga diingatkan untuk membantu dirinya sendiri tanpa perlu
mengharapkan orang lain. Dengan ini, pesakit dapat mengetahui keberkesanan
perawatan dan beliau boleh mengases sendiri keadaan luka nya. Keburukan nya
pula, pesakit mungkin berhadapan dengan risiko jangkitan kuman sekiranya beliau
masih belum memahami proses rawatan.
Pesakit perlu
hadir ke klinik atau hospital untuk mendapatkan rawatan. Dengan ini, beliau
akan dapat rawatan yang berterusan dan jururawat jagaan luka dapat mengetahui
progres luka beliau. Akan tetapi, kos untuk beliau pergi dan balik sepanjang
perawatan akan meningkat.
Dengan
mengsyorkan kaedah moden tersebut, pesakit akan dapat rawatan yang terbaik.
Penggunaan alatan cucian dan pembalut moden dapat membantu dalam proses
penyembuhan. Akan tetapi, ini melibatkan kos yang mahal.
Pesakit di
ajar untuk melakukan cucian luka sendiri di rumah. Ini dapat mengurangkan kos
dan pesakit boleh mengetahui progres luka nya sendiri.akan tetapi, risiko
jangkitan masih ada disebabkan kekurangan fasiliti di rumah.
Setelah mengenalpasti
dilema dan menitikberatkan tindakan yang perlu di ambil, proses terakhir adalah
membuat keputusan. Dengan memenuhi autonomi pesakit, cucian luka diteruskan.
Keputusan nya adalah, dengan menitikberatkan kebajikan pesakit, temujanji yang tetap kepada pesakit diberi iaitu
beliau hanya perlu hadir ke hospital bertemu dengan jururawat jagaan luka pada
hari Isnin dan Khamis sahaja untuk menerima rawatan. Untuk mengurangkan
kesakitan, pesakit juga digalakan membeli alatan cucian dan balutan moden yang
dicadangkan untuk perawatan beliau.
Proses perawatan ini akan berterusan sehingga luka pesakit beransur
pulih.
Setiap jururawat yang merawat pesakit harus mengetahui
etika kejururawatan untuk membantu dalam perawatan sekaligus membantu dalam
mengelakkan daripada melakukan kesilapan yang boleh menyebabkan tindakan
undang-undang. Setiap tugasan yang dilakukan, sudah pasti akan berdepan dengan
dilema dan konflik yang memaksa seseorang jururawat itu membuat keputusan
secara beretika. Setiap prinsip etika perlu dipatuhi dalam membuat keputusan
supaya pesakit mendapat perawatan yang sewajarnya. Dengan berpandukan
langkah-langkah membuat keputusan secara etika, jururawat dapat merancang
perawatan yang akan dijalankan supaya pesakit mendapat hasil yang memuaskan
dengan matlamat yang telah ditetapkan.
(2840 patah perkataan)
1.
Aitamaa, E., LeinoKilpi, H., Puukka, P., & Suhonen, R.
(2010). Ethical problems in nursing management: The role of codes of ethics. Nursing
Ethics , 17 (4), 469-482.
2.
Casterle, B. D., Izumi, S., Godfrey, N. S., &
Denhaerynck, K. (2008). Nurses' responses to ethical dilemmas in nursing
practice: meta-analysis. Journal of Advanced Nursing , 63 (3),
540-549.
3.
Collins, L., & Seraj, S. (2010). Diagnosis and Treatment
of Venous Ulcers. American Family Physician , 81 (8), 989-996.
4.
Galliland, M. (August 2010). A Systematic Approach to Ethical
Decision-Making for Nurses Confronted with Ethical Problems Involving Elder
Abuse. (U. H. System, Hrsg.) Health Careers Today , 16-23.
5.
Kopala, B., & Burkhart, L. (2005). Ethical Dilemma and
Moral Distress: Proposed New NANDA Diagnoses. Intenational Journal of
Nursing Terminologies and Classifications , 16 (1), 3-13.
6.
Lachman, V. D. (2012). Applying the Ethisc of care to your
Nursing Practice. Ethics, Law, and Policy , 21 (2), 112-116.
7.
Leuter, C., Petrucci, C., Mattei, A., Tabassi, G., &
Lancia, L. (2012). Ethical difficulties in nursing, educational needs and
attitudes about using ethics resources. Nursing Ethics , 20 (3),
348-358.
8.
Pantilat, S. (2009). Beneficence vs. Nonmaleficence. Ethics
Fast Fact . http://missinglink.ucsf.edu/
9.
Rahim, R. A., Lim, D. K., & Arshad, P. M. (2012). MANAGEMENT
AND MEDICO LEGAL STUDIES B. SELANGOR: Meteor Doc Sdn Bhd.
10.
Scemons, D., & Elston, D. (2009). Ethical Considerations
in Wound Evaluation and Management. Nurse to Nurse Wound Care Expert
Interventions , 1-20.
11.
Shapira-Lishchinsky*, O. (2010). Ethical dilemmas in teaching
and nursing; the Israeli case. Oxford Review of Education , 36
(6), 731-748.
12.
Stortch, J., Makaroff, K. S., Pauly, B., & Newton, L.
(2013). Take me to my leader: The importance of ethical leadership among formal
nurse leaders. Nursing Ethics , 20 (2), 150-157.
13.
Toren, O., & Wagner, N. (2010). Applying an ethical
decision-making tool to a nurse management dilemma. Nursing Ethics ,
17 (3), 393-402.
Hahahaha..belajar kt kptm ke?intake 2011
ReplyDelete